普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖
普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖，截至2021年12月底，通过国家统一的线上备案渠道累计成功办理备案75.60万人次，是2020年同期的10倍。 普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖。
普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖1
近日，国家医保局公布了跨省异地就医结算最新情况。2021年12月，已实现全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团所有统筹地区普通门诊费用跨省直接结算全覆盖；每个省份均至少有一个统筹地区启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。
根据国家医保局介绍，截至2021年12月底，北京、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆24个省（区、市）和兵团的362个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务；天津、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、浙江、江西、山东、湖北、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西和宁夏17个省（区、市）的90个统筹地区实现自助开通异地就医直接结算服务。
门诊费用方面，截至2021年12月底，全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.56万家；定点零售药店数量为8.27万家；全国门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次；涉及医疗费用31.28亿元，基金支付17.50亿元，基金支付比例为56.0%；整体结算规模较2020年同期实现翻两番。2021年，全国门诊费用跨省直接结算949.60万人次，涉及医疗费用23.82亿元，基金支付13.21亿元，基金支付比例为55.5%。
符合政策的普通门诊费至少能报50%
门诊看病能报销多少钱？在支付标准方面，职工医保普通门诊统筹不设起付标准，也就是说只要是符合政策规定的普通门诊医疗费用，“花1块钱也能报”。
《办法》明确，在职职工发生的政策范围内的普通门诊医疗费用，一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%，二级医疗卫生机构不低于55%，三级医疗卫生机构不低于50%，退休人员支付比例适当提高；年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。
《办法》要求，职工医保普通门诊统筹具体的政策范围内支付比例和最高支付限额由各地级以上市要结合本地区实际情况科学测算并合理确定。
对于没有参加职工医保的人群，《办法》也表示，将同步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇，逐步提高保障水平。
普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖2
近日，国家医保局公布了跨省异地就医结算最新情况。2021年12月，全国跨省异地就医直接结算工作取得显著成效，已实现全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团所有统筹地区普通门诊费用跨省直接结算全覆盖；每个省份均至少有一个统筹地区启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。
根据国家医保局介绍，截至2021年12月底，北京、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆24个省（区、市）和兵团的362个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务；天津、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、浙江、江西、山东、湖北、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西和宁夏17个省（区、市）的90个统筹地区实现自助开通异地就医直接结算服务。通过国家统一的线上备案渠道累计成功办理备案75.60万人次，是2020年同期的`10倍。
住院费用方面，截至2021年12月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为52732家，比2020年增加8319家，增长18.7％。2021年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，比2020年增加140.36万人次，增长46.8％；涉及医疗费用1070.20亿元，比2020年增加327.4亿元，增长44.1％；基金支付624.63亿元，比2020年增加185.9亿元，增长42.4％，基金支付比例为58.4％。
门诊费用方面，截至2021年12月底，全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.56万家；定点零售药店数量为8.27万家；全国门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次；涉及医疗费用31.28亿元，基金支付17.50亿元，基金支付比例为56.0％；整体结算规模较2020年同期实现翻两番。2021年，全国门诊费用跨省直接结算949.60万人次，涉及医疗费用23.82亿元，基金支付13.21亿元，基金支付比例为55.5％。
普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖3
2021年12月，全国跨省异地就医直接结算工作取得显着成效。已实现全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团所有统筹地区普通门诊费用跨省直接结算全覆盖；每个省份均至少有一个统筹地区启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。
今年将建立职工普通门诊费用共济保障制度，
完善重特大疾病医疗保险和救助制度。
同时，将职工的普通门诊费用
纳入医保报销，
结束20年来普通门诊费不报销的历史。
今年将职工的普通门诊费用纳入医保报销
“今年将重点在两个方面发力，一是完善医保制度，二是优化经办服务。”安徽省医保局局长金维加介绍，将建立职工普通门诊费用共济保障制度，将职工的普通门诊费用纳入医保报销，结束20年来普通门诊费不报销的历史。
同时，改革个人账户制度，调整个人账户计入标准。以2020年全省职工普通门诊费用水平测算，按不低于50%的比例报销，可以为参保职工报销普通门诊费用约51亿元。
同时，还将完善重特大疾病医疗保险和救助制度。重点对特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者等五类人员，经基本医保、大病保险报销后剩余个人自付的合规医疗费用，通过医疗救助进行倾斜保障。“按照2020年重点救助对象医疗总费用水平测算，年救助医疗费用将达到23亿元。”金维加说。
将符合条件的中药饮片、医院制剂纳入医保报销
今年我省还有两大政策释放医保惠民利好。
为了更好地满足群众中医治疗需求，将符合条件的中药饮片、医院制剂纳入医保报销。纳保办法已经出台，医疗机构依规定申请即可。
同时，推进长三角地区医保一体化发展，经三省一市协商一致，长三角地区基本医保诊疗项目支付目录已经出台，据此将有新的医疗服务项目纳入我省医保报销，更好地满足临床需要和就医需求。
高血压等五类参保患者将可以享受门诊慢特病费用跨省直接结算
金维加介绍，在优化医保便民服务上，将采取推进“跨省通办”、“清单管理”、慢病门诊费用异地直接结算这三项措施。
推进“跨省通办”方面，实现参保信息变更、居民医保参保登记、医保关系转移接续、异地就医结算备案、门诊费用跨省直接结算和医保定点机构基础信息变更等6项高频经办服务事项“跨省通办”，提高信息化水平下的医保经办服务能力。
推进“清单管理”方面，实现全省医保政务服务事项名称、编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等“六统一”。
推进慢病门诊费用异地直接结算方面，我省的高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗的五类参保患者，可以享受门诊慢特病费用跨省直接结算。门诊慢特病患者在外省看病购药，不用拿发票跑腿回来申请报销。
除此以外，我省将常态化开展药品耗材集中带量采购，进一步减轻群众药品耗材费用负担，常态化加强医保基金监管，管好用好老百姓的看病钱、救命钱。
全国跨省异地就医直接结算工作取得显着成效
住院费用跨省直接结算稳步增长。
截至2021年12月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为52732家，比2020年增加8319家，增长18.7％。2021年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，比2020年增加140.36万人次，增长46.8％；涉及医疗费用1070.20亿元，比2020年增加327.4亿元，增长44.1％；基金支付624.63亿元，比2020年增加185.9亿元，增长42.4％，基金支付比例为58.4％。
2021年12月，全国住院费用跨省直接结算42.97万人次，涉及医疗费用104.87亿元，基金支付63.40亿元，分别环比增长26.60％、23.40％、24.56％；基金支付比例为60.5％，与上月基本持平；日均直接结算13862人次，次均医疗费用2.44万元，次均基金支付1.48万元。
门诊费用跨省直接结算工作取得显着成效。
截至2021年12月底，全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.56万家；定点零售药店数量为8.27万家；全国门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次；涉及医疗费用31.28亿元，基金支付17.50亿元，基金支付比例为56.0％；整体结算规模较2020年同期实现翻两番。
2021年，全国门诊费用跨省直接结算949.60万人次，涉及医疗费用23.82亿元，基金支付13.21亿元，基金支付比例为55.5％。12月，全国门诊费用跨省直接结算139.09万人次，涉及医疗费用3.47亿元，基金支付2.03亿元，分别环比增长25.9％、22.3％、29.6％；基金支付比例为58.5％；日均直接结算44868人次，次均医疗费用249.22元，次均基金支付145.77元。
全国统一线上备案服务实现统筹地区全覆盖。
截至2021年12月底，北京、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆24个省（区、市）和兵团的362个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务；天津、河北、山西、辽宁、黑龙江、上海、浙江、江西、山东、湖北、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西和宁夏17个省（区、市）的90个统筹地区实现自助开通异地就医直接结算服务。通过国家统一的线上备案渠道累计成功办理备案75.60万人次，是2020年同期的10倍。
联合监管 防范异地就医过程中过度医疗
近年来，随着异地居住、异地退休、异地工作人口的大量增加，特别是同子女随迁的老年人群体越来越庞大，对异地就医直接结算提出了更高需求。聚焦1.25亿跨省流动人口的就医结算需求，深入推进医保领域“放管服”改革，2021年以来，国家医保局会同有关部门巩固拓展住院费用跨省直接结算成果，全面推动门诊费用跨省直接结算工作。“跨省异地就医直接结算解决居民异地就医垫资、来回跑腿报销的麻烦，受到人民群众的好评。”中国社会科学院经济研究所研究员王震表示，从目前的推进情况看，不论是门诊还是住院的异地就医直接结算，都不存在制度和政策上的障碍。下一步，建议打通信息系统，同时，提高备案的灵活性、便捷性。中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院教授金维刚表示，在推进医保异地结算方面取得的进展主要体现在以下几个方面：
一是覆盖全国的住院费用跨省直接结算系统运行平稳，日益成熟；
二是国家平台有效备案人数不断增加，受益面不断扩大；
三是通过开展医保异地结算，有利于促进医保标准化建设；
四是有利于逐步提高医保统筹层次。“需要注意的是，要加强联合监管，防范异地就医过程中的过度医疗，确保医保基金安全。”金维刚说。
